O papel crítico do laser fracionado de CO2 no tratamento combinado de queloides é atuar como uma ferramenta de desbaste físico e um sistema de entrega de precisão. Ao criar zonas microscópicas de lesão térmica, o laser abla o tecido denso da cicatriz para reduzir o volume, ao mesmo tempo que perfura microcanais que permitem que tratamentos subsequentes penetrem profundamente na derme.
Ponto Central O laser fracionado de CO2 transforma o queloide de uma barreira impermeável em um alvo receptivo. Sua contribuição mais significativa é permitir a Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD), onde os microcanais criados pelo laser permitem que os medicamentos contornem o tecido denso da cicatriz e alcancem uma distribuição uniforme e profunda, o que de outra forma seria impossível apenas com injeções.
Quebrando a Barreira: Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD)
O principal desafio no tratamento de queloides é a densidade do tecido fibrótico, que resiste à absorção de medicamentos. O laser fracionado de CO2 aborda isso alterando fundamentalmente a estrutura física do tecido.
Criação de Microcanais Verticais
O laser utiliza comprimentos de onda de alta energia para vaporizar o tecido, criando canais verticais precisos conhecidos como Zonas de Tratamento Microtérmico (MTZs). Esses canais quebram fisicamente a função de barreira da pele.
Aumento da Permeabilidade
Uma vez que esses canais são abertos, a resistência do queloide a fluidos é drasticamente reduzida. Isso supera a baixa permeabilidade associada a aplicações tópicas tradicionais ou à alta pressão necessária para injeções manuais.
Garantindo Distribuição Uniforme
Injeções tradicionais geralmente resultam em acúmulos desiguais de medicação. Os microcanais criados pelo laser de CO2 garantem que os esteroides injetados subsequentemente (como triancinolona) ou outros agentes (como verapamil ou bleomicina) sejam distribuídos uniformemente pelas camadas profundas da lesão.
Remodelação Biológica e Redução de Volume
Além de facilitar a entrega de medicamentos, o laser tem um efeito terapêutico direto no próprio tecido cicatricial.
Ablação Direta
O laser de CO2 cria um efeito "ablativo", o que significa que ele remove fisicamente porções da lesão. Isso leva a uma redução imediata no volume e na massa do queloide.
Desencadeando a Resposta de Cicatrização
O efeito térmico do laser induz uma resposta controlada de cicatrização de feridas. Isso estimula a produção de colágeno tipo III, que é essencial para melhorar a maleabilidade e a textura da cicatriz à medida que ela cicatriza.
Aprimorando Protocolos de Múltiplos Lasers
Em casos complexos envolvendo componentes vasculares, o laser fracionado de CO2 serve como um passo preparatório para outras terapias baseadas em luz.
Reduzindo a Reflexão da Superfície
Ao remover o estrato córneo (a camada mais externa da pele), o laser de CO2 reduz a reflexão e a dispersão da luz.
Aprofundando a Penetração Óptica
Essa "limpeza óptica" abre um canal de penetração para lasers vasculares, como o Nd:YAG. Permite que o comprimento de onda de 1064nm alcance estruturas vasculares mais profundas com maior precisão do que poderia na pele não tratada.
Compreendendo as Compensações
Embora altamente eficaz, a natureza ablativa dos lasers fracionados de CO2 introduz considerações específicas que devem ser gerenciadas.
Lesão Térmica Controlada
O tratamento depende da causa de "lesão térmica microscópica". Embora este seja o mecanismo de ação, é efetivamente uma ferida controlada que requer cuidados pós-procedimento adequados para prevenir infecções ou reações adversas.
Equilíbrio de Agressividade
A profundidade dos microcanais deve ser precisa. Se a ablação for muito superficial, a entrega do medicamento é ineficaz; se for muito profunda, pode causar trauma desnecessário ao tecido saudável subjacente.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
A utilidade específica do laser fracionado de CO2 depende da terapia secundária que está sendo empregada.
- Se o seu foco principal são Esteroides Intralesionais (por exemplo, Triancinolona): O laser é crítico para a permeabilidade, garantindo que o medicamento atinja fibroblastos profundos que a injeção manual pode não alcançar.
- Se o seu foco principal é a Redução Vascular (por exemplo, Nd:YAG): O laser é crítico para o acesso óptico, removendo barreiras superficiais para permitir que a energia luminosa atinja vasos sanguíneos profundos.
- Se o seu foco principal é a Textura da Cicatriz: O laser é crítico para a remodelação, utilizando zonas térmicas para estimular a reorganização do colágeno e melhorar a maleabilidade.
O laser fracionado de CO2 não é apenas um método de remoção, mas uma "chave" estratégica que destranca o interior denso de um queloide para tornar as terapias combinadas viáveis.
Tabela Resumo:
| Função | Mecanismo | Benefício Clínico |
|---|---|---|
| Entrega de Medicamentos (LADD) | Cria microcanais verticais (MTZs) | Contorna o tecido denso da cicatriz para distribuição uniforme de medicação |
| Ablação de Tecido | Vaporização de alta energia | Redução direta de volume e desbaste imediato do queloide |
| Remodelação de Colágeno | Lesão térmica controlada | Estimula o colágeno tipo III para melhorar a maleabilidade e textura da cicatriz |
| Limpeza Óptica | Remove o estrato córneo | Melhora a profundidade de penetração para lasers secundários como o Nd:YAG |
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Referências
- Jfri Abdulhadi, Ali Alajmi. Management of Keloid Scars: Surgical Versus Medical Therapy. DOI: 10.23937/2469-5750/1510059
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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