Lasers fracionados ablativos funcionam criando canais microscópicos de ablação térmica que vaporizam instantaneamente o tecido danificado. Esses canais desencadeiam a liberação de proteínas de choque térmico espaciais, que atuam como guias biológicos para a reconstrução das estruturas epidérmicas e dérmicas. Essa lesão térmica precisa promove a "padronização" do tecido conjuntivo, remodelando eficazmente a espessura, a dureza e a pigmentação da cicatriz.
O mecanismo central é um processo duplo: a remoção física do tecido cicatricial por vaporização e a estimulação biológica da regeneração de tecido saudável. Ao criar microlesões controladas, deixando o tecido circundante intacto, esses lasers forçam o corpo a substituir o colágeno desorganizado por tecido estruturado e funcional.
A Física da Ablação Fracionada
A ação fundamental desses lasers, particularmente os tipos CO2 e Érbio, baseia-se no princípio da fototermólise fracionada.
Zonas Microtérmicas (MTZs)
O laser emite feixes de alta energia que criam arranjos densos de colunas microscópicas conhecidas como Zonas Microtérmicas.
Dentro dessas zonas, o tecido é instantaneamente vaporizado, reduzindo fisicamente o volume e a espessura da cicatriz.
O Papel das Pontes de Tecido Intacto
Ao contrário dos lasers ablativos de campo completo mais antigos, a tecnologia fracionada deixa pontes de pele intacta e não tratada entre os canais ablacionados.
Essas pontes saudáveis atuam como um reservatório de células-tronco e nutrientes, encurtando significativamente o tempo de recuperação e reduzindo o risco de complicações como hiperpigmentação.
A Cascata Biológica
Uma vez criados os canais físicos, o corpo inicia uma complexa resposta de cicatrização que altera a biologia da cicatriz.
Proteínas de Choque Térmico e Remodelação
O estresse térmico desencadeia a liberação de proteínas de choque térmico espaciais.
Essas proteínas são cruciais para guiar a reconstrução das estruturas celulares, garantindo que o novo tecido seja organizado em vez de caótico.
Reorganização do Colágeno
A energia térmica penetra na derme, causando a contração imediata das fibras de colágeno existentes para um efeito de aperto.
A longo prazo, essa estimulação ajusta a proporção de colágeno Tipo I para Tipo III, substituindo as fibras de cicatriz desorganizadas por uma estrutura mais elástica e "padronizada".
Inibição do Crescimento Anormal
O laser modula a liberação de citocinas e fatores de crescimento na matriz extracelular.
Essa regulação cria um ambiente que inibe a migração anormal de fibroblastos, o que é essencial para prevenir a recorrência ou proliferação de cicatrizes hipertróficas.
Compreendendo os Compromissos: CO2 vs. Érbio
Embora ambos os lasers sejam ablativos, eles interagem com o tecido de maneiras diferentes com base em suas características de absorção de água.
Lasers de CO2 (10.600 nm)
O laser de CO2 tem um coeficiente de absorção de água mais baixo, o que significa que requer maior energia para ablação do tecido.
Isso resulta em maior acúmulo de calor e uma zona mais ampla de coagulação térmica (aquecimento) ao redor do canal ablacionado.
O Compromisso: Isso é superior para aperto de tecidos profundos e remodelação de cicatrizes profundas, mas acarreta um fardo térmico maior para o paciente.
Lasers de Érbio:YAG
O laser Er:YAG tem uma afinidade extremamente alta pela água, permitindo a vaporização imediata com muito pouco calor residual.
Isso cria uma zona de coagulação mais estreita, oferecendo precisão de "ablação fria".
O Compromisso: Isso permite controle preciso da profundidade e cicatrização mais rápida, mas pode fornecer menos aperto de tecido profundo em comparação com o CO2.
Mecanismos Sinérgicos
Os canais físicos criados por esses lasers servem a um propósito mecânico secundário e altamente valioso.
Melhora da Entrega de Medicamentos
Os canais microscópicos estabelecem vias físicas diretas através da barreira do tecido cicatricial.
Isso aumenta dramaticamente a penetração transdérmica de agentes terapêuticos, como corticosteroides (Triancinolona) ou 5-Fluorouracil.
Remodelação Acelerada
Quando medicamentos tópicos são aplicados imediatamente após o tratamento a laser, o efeito sinérgico acelera o processo de remodelação além do que qualquer tratamento isolado poderia alcançar.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
A seleção do tipo de laser e das configurações depende muito das características específicas do tecido cicatricial e do resultado desejado.
- Se o seu foco principal é a remodelação significativa de cicatrizes profundas e espessas: O laser de CO2 é geralmente preferido por sua capacidade de gerar coagulação térmica generalizada e reestruturação profunda do colágeno.
- Se o seu foco principal é a precisão e a recuperação mais rápida: O laser de Érbio oferece controle mais fino com menos danos térmicos aos tecidos circundantes, ideal para irregularidades superficiais.
- Se o seu foco principal é a melhora funcional da mobilidade articular: Ambos os lasers são eficazes, mas a padronização do tecido profundo fornecida pela terapia ablativa é especificamente notada por melhorar a amplitude de movimento em cicatrizes restritivas.
Em última análise, o poder dos lasers fracionados ablativos reside em sua capacidade de transformar uma estrutura de cicatriz caótica em uma ferida controlada que o corpo pode curar corretamente.
Tabela Resumo:
| Característica | Laser de CO2 (10.600 nm) | Laser de Érbio:YAG (2.940 nm) |
|---|---|---|
| Mecanismo | Vaporização profunda com coagulação | Ablação "fria" precisa |
| Absorção de Água | Menor (Maior dispersão térmica) | Extremamente Alta (Dispersão térmica mínima) |
| Benefício Principal | Aperto de tecido profundo e remodelação | Alta precisão e recuperação mais rápida |
| Cicatrizes Ideais | Cicatrizes espessas, profundas ou restritivas | Irregularidades superficiais e textura fina |
| Tempo de Recuperação | Moderado a Longo | Curto |
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Referências
- Alexander Nast, Jürgen Bauerschmitz. S2k guidelines for the therapy of pathological scars (hypertrophic scars and keloids) – Update 2020. DOI: 10.1111/ddg.14279
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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