Os lasers CO2 fracionados operam no princípio da Fototermólise Fracionada (FP), uma técnica que preenche a lacuna entre eficácia e segurança. Em vez de abladar toda a superfície da pele, o dispositivo emite microfeixes altamente colimados para criar colunas de lesão térmica conhecidas como Zonas de Tratamento Microscópico (ZTMs). Este mecanismo vaporiza o tecido patológico dentro dessas zonas, preservando pontes de pele saudável para acelerar o processo de cicatrização.
Ao gerar microlesões controladas, os lasers CO2 fracionados removem mecanicamente o tecido cicatricial e inibem termicamente a atividade dos fibroblastos para reduzir a síntese de colágeno. Crucialmente, os canais microscópicos criados pelo laser frequentemente servem como condutos de alta eficiência para a entrega de medicamentos, permitindo que agentes terapêuticos contornem a barreira da pele e penetrem profundamente na derme.
O Processo Biomecânico de Remodelação
Criação de Zonas de Tratamento Microscópico (ZTMs)
O mecanismo primário é a remoção física do tecido da lesão através da ablação fracionada.
O laser gera feixes de alta energia que penetram no queloide, causando vaporização imediata do tecido.
Isso cria canais verticais microscópicos (ou canais artificiais) profundos no tecido fibrótico espessado, reduzindo efetivamente a massa da cicatriz sem cirurgia aberta.
Regulação Térmica dos Fibroblastos
Além da vaporização física, o laser utiliza energia térmica para alterar o comportamento das células responsáveis pela cicatrização.
O calor gerado dentro das ZTMs regula a função dos fibroblastos, os principais impulsionadores da produção de colágeno.
Este efeito térmico reduz efetivamente a síntese de novo colágeno patológico, interrompendo o ciclo de crescimento do queloide.
Remodelação Induzida de Colágeno
O padrão de microlesão atua como um sinal biológico para o tecido circundante.
Ao danificar zonas específicas, o laser desencadeia a degradação das fibras de colágeno patológico.
Isso modula fatores de crescimento e citocinas locais, guiando o tecido para uma trajetória normal de cicatrização em vez de uma de cicatrização, eventualmente melhorando a textura e a espessura.
Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD)
Rompendo a Barreira Física
O tecido queloide é caracteristicamente denso e duro, tornando difícil a penetração de medicamentos tópicos.
As ZTMs criam perfurações físicas que rompem o estrato córneo e as densas barreiras fibróticas do queloide.
Aumentando a Penetração Terapêutica
Esses canais artificiais funcionam como vias de entrega transdérmica de alta eficiência.
Quando combinados com tratamentos como corticosteroides ou agentes quimioterápicos, os canais do laser permitem que os medicamentos contornem a superfície e penetrem diretamente na derme profunda.
Isso aumenta significativamente a uniformidade de distribuição e a eficiência geral do tratamento farmacêutico.
Compreendendo os Compromissos
Gerenciamento de Recorrência
Embora eficaz, a monoterapia com laser CO2 fracionado (usando apenas o laser) apresenta risco de recorrência devido à natureza agressiva dos queloides.
Dados sugerem que a combinação da ablação a laser com injeções pós-operatórias reduz significativamente as taxas de recorrência em comparação com o tratamento a laser isolado.
O Equilíbrio entre Lesão e Cicatrização
A abordagem fracionada deixa "pontes" de tecido não tratado entre os microfeixes.
Isso permite que células saudáveis da área circundante migrem rapidamente para a ferida, acelerando a regeneração epitelial.
Embora isso reduza o risco de infecção e o tempo de recuperação em comparação com lasers ablativos de campo total, requer calibração precisa para garantir que tecido suficiente seja tratado para ser eficaz, sem causar danos térmicos excessivos.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Ao avaliar lasers CO2 fracionados para o tratamento de queloides, a utilidade depende se você vê o laser como uma ferramenta independente ou um facilitador.
- Se o seu foco principal é a Redução de Volume e Textura: O laser atua como uma intervenção física, vaporizando o tecido hiperplásico e induzindo a remodelação do colágeno para achatar a cicatriz.
- Se o seu foco principal é a Entrega Profunda de Medicamentos: O laser atua como um veículo de entrega, perfurando microcanais para garantir que esteroides ou outros medicamentos penetrem no tecido fibroso denso que as injeções podem não atingir.
Em última análise, a superioridade técnica do laser CO2 fracionado reside em sua capacidade de destruir seletivamente o tecido patológico, criando simultaneamente uma porta de entrada biológica e física para a cicatrização e a medicação.
Tabela Resumo:
| Mecanismo | Ação | Benefício Clínico |
|---|---|---|
| Ablação Fracionada | Cria Zonas de Tratamento Microscópico (ZTMs) | Reduz o tecido cicatricial sem remoção de pele em campo total |
| Regulação Térmica | Modula a atividade dos fibroblastos | Inibe a superprodução de colágeno patológico |
| Remodelação de Colágeno | Desencadeia sinais biológicos de cicatrização | Melhora a textura, elasticidade e espessura do queloide |
| LADD | Cria microcanais através de tecido denso | Aumenta a penetração de esteroides e agentes terapêuticos |
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Referências
- M. Yulianto Listiawan, Putri Hendria Wardhani. Comparison between fractional Co2 laser-triamcinolone injection combination therapy and triamcinolone injection monotherapy for keloid. DOI: 10.4081/dr.2019.8032
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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