Para cicatrizes hipertróficas com espessura superior a 5 mm, a técnica recomendada ao usar um Laser CO2 Fracionado Ablativo (AFCL) é o empilhamento de pulsos, frequentemente referido como técnica de múltiplos pulsos. Este método específico envolve a entrega de dois a três pulsos de laser consecutivos no exato mesmo ponto alvo microscópico para atingir a profundidade necessária.
Conclusão Principal Tratamentos de laser de passagem única padrão muitas vezes falham em penetrar na base do tecido espesso e fibroso. O empilhamento de pulsos resolve isso usando o primeiro pulso para abrir um canal e pulsos subsequentes para perfurar mais fundo, garantindo que a energia ablativa atinja e remodele as estruturas profundas da cicatriz sem alargar a ferida superficial.
A Mecânica do Tratamento de Cicatrizes Profundas
Superando a Resistência do Tecido
Cicatrizes hipertróficas são acúmulos densos de colágeno desorganizado. Em cicatrizes com mais de 5 mm de espessura, um único pulso de laser muitas vezes não tem poder de penetração suficiente para atingir o fundo da lesão.
A Técnica de Empilhamento de Pulsos
Para resolver isso, os praticantes empregam um método de "empilhamento". Ao disparar dois a três pulsos consecutivos no mesmo local, o laser contorna o tecido ablado pelo primeiro disparo. Isso permite que a energia viaje verticalmente mais fundo em vez de se espalhar lateralmente.
O Objetivo: Remodelação Estrutural Profunda
O objetivo principal é atingir a derme reticular profunda onde reside a raiz da cicatriz. De acordo com protocolos clínicos, essa profundidade é essencial para quebrar fisicamente os feixes de colágeno espessados responsáveis pela elevação da cicatriz.
Como o AFCL Transforma o Tecido da Cicatriz
Criação de Microcanais
O AFCL opera no princípio da Fototermólise Fracionada. Ele cria uma matriz de canais de lesão térmica microscópica (Zonas de Tratamento Microtérmico) dentro do tecido da cicatriz.
Desencadeando a Cascata de Cura
Esses microcanais atuam como um sinal de lesão específico para o corpo. A destruição localizada desencadeia um mecanismo de reparo natural, levando a pele a degradar o tecido cicatricial antigo e rígido.
Reorganização do Colágeno
À medida que a pele cicatriza, ela sintetiza novas fibras de colágeno. Ao contrário do tecido cicatricial original, essas novas fibras são dispostas de forma mais organizada, o que melhora significativamente a planicidade e a flexibilidade da pele.
Entendendo os Compromissos
Gerenciamento Térmico
Embora o empilhamento de pulsos forneça a profundidade necessária, ele aumenta significativamente a carga térmica localizada. O praticante deve equilibrar a necessidade de ablação profunda com o risco de causar danos térmicos laterais excessivos ao tecido circundante.
A Necessidade do "Reservatório Biológico"
A segurança desta técnica agressiva depende da natureza "fracionada" do laser. O tecido saudável e não tratado que circunda cada microcanal atua como um reservatório biológico, o que é crucial para a cura rápida e a reepitelização após o empilhamento profundo.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Ao tratar cicatrizes hipertróficas espessas, sua abordagem deve estar alinhada com objetivos clínicos específicos.
- Se o seu foco principal é reduzir a elevação da cicatriz: Priorize o empilhamento de pulsos (2-3 pulsos) para garantir que a energia penetre além da profundidade de 5 mm da fibrose.
- Se o seu foco principal é melhorar a flexibilidade: Confie nas zonas microablativas para quebrar mecanicamente a tensão e induzir o rearranjo do colágeno.
- Se o seu foco principal é melhorar a entrega de medicamentos: Utilize os canais profundos criados pelo laser como condutos físicos para entregar medicamentos terapêuticos diretamente na derme profunda.
Ao gerenciar eficazmente a profundidade da ablação através do empilhamento de pulsos, você pode transformar uma cicatriz rígida e elevada em tecido mais plano e maleável.
Tabela Resumo:
| Característica | Empilhamento de Pulsos (Técnica de Múltiplos Pulsos) |
|---|---|
| Aplicação | Cicatrizes hipertróficas com espessura superior a 5 mm |
| Mecanismo | 2-3 pulsos consecutivos no mesmo ponto alvo |
| Objetivo Principal | Remodelação estrutural profunda da derme reticular |
| Efeito no Tecido | Quebra o colágeno denso sem alargar as feridas superficiais |
| Segurança | Utiliza zonas fracionadas como reservatórios biológicos |
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Referências
- Artur Weremijewicz, Wojciech Dębek. Laser therapy in the treatment of post-burn scars in children. DOI: 10.15557/pimr.2020.0067
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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