A terapia a laser Nd:YAG de 1064nm funciona em modo sem contato, entregando energia profundamente na camada dérmica para alterar fundamentalmente a atividade metabólica do tecido cicatricial. Seus principais efeitos fisiológicos são a inibição da proliferação de fibroblastos queloidianos e o fechamento de microvasos anormais, que coletivamente reduzem a produção de colágeno e a vermelhidão visível.
O mecanismo central desta terapia é um ataque de dupla ação à biologia da cicatriz: ele desliga a "fábrica" celular que produz excesso de colágeno, ao mesmo tempo em que corta as "linhas de suprimento" vasculares que causam eritema.
Modulando a Biologia Dérmica
Penetração Dérmica Profunda
O comprimento de onda de 1064nm é especificamente utilizado por sua capacidade de contornar as camadas superficiais e penetrar profundamente na camada dérmica.
Essa profundidade é crítica porque a patologia de queloides e cicatrizes hipertróficas reside profundamente na pele, não apenas na superfície.
Inibindo a Proliferação de Fibroblastos
Uma vez que a energia atinge a derme, ela interage diretamente com os fibroblastos queloidianos.
O laser inibe eficazmente a proliferação dessas células, retardando o crescimento rápido característico da formação de queloides.
Regulando para Baixo Citocinas e Colágeno
Ao alterar a atividade dos fibroblastos, a terapia desencadeia uma regulação para baixo dos níveis de citocinas.
Essa mudança bioquímica suprime a produção excessiva de colágeno. Como a superprodução de colágeno cria o volume e a rigidez da cicatriz, suprimi-la é essencial para achatar o tecido.
Segmentação Vascular e Aparência
Fechando Microvasos Anormais
Além da modulação celular, o comprimento de onda de 1064nm atua na estrutura vascular da cicatriz.
A energia do laser atinge e fecha os microvasos anormais que tipicamente proliferam no tecido cicatricial para suportar seu rápido crescimento.
Redução do Eritema
Esses microvasos são responsáveis pela intensa vermelhidão (eritema) frequentemente observada em queloides ativos.
Ao fechar esses vasos, a terapia melhora significativamente o eritema, levando a uma cor de cicatriz que se mistura melhor com a pele circundante.
Compreendendo as Limitações do Mecanismo
Abordagem Não Ablativa
É importante reconhecer que esta é uma intervenção fisiológica sem contato, não uma remoção física de tecido.
O laser não "vaporiza" o volume da cicatriz instantaneamente; em vez disso, induz mudanças biológicas que resultam em uma aparência de cicatriz mais plana ao longo do tempo.
Especificidade do Alvo
A eficácia depende da presença dos alvos específicos: fibroblastos ativos e vasculatura anormal.
Cicatrizes antigas, pálidas e metabolicamente inativas podem responder de forma diferente de cicatrizes hipertróficas vermelhas e ativas, pois o alvo vascular (hemoglobina) e a atividade celular são menos proeminentes.
Implicações Clínicas desses Efeitos
Ao compreender a base fisiológica da terapia Nd:YAG de 1064nm, você pode alinhar melhor as expectativas de tratamento com a realidade biológica da cicatriz.
- Se o seu foco principal é reduzir a vermelhidão: A terapia é altamente eficaz porque atinge e fecha diretamente os microvasos anormais responsáveis pelo eritema.
- Se o seu foco principal é achatar a cicatriz: O tratamento funciona inibindo a proliferação de fibroblastos e suprimindo a produção de colágeno, atacando a causa raiz do volume da cicatriz.
Em última análise, esta terapia oferece um caminho não invasivo para a revisão de cicatrizes, privando biologicamente o tecido do combustível e dos sinais de que ele precisa para crescer.
Tabela Resumo:
| Efeito Fisiológico | Mecanismo Biológico | Resultado Estético |
|---|---|---|
| Inibição de Fibroblastos | Retarda a proliferação celular rápida na derme | Achata o volume da cicatriz |
| Segmentação Vascular | Fecha microvasos e capilares anormais | Reduz significativamente o eritema (vermelhidão) |
| Regulação para Baixo de Citocinas | Reduz a sinalização bioquímica para o crescimento | Previne a expansão adicional da cicatriz |
| Supressão de Colágeno | Controla a superprodução de fibras de colágeno | Suaviza a textura e rigidez da cicatriz |
| Penetração Dérmica Profunda | Alcança a raiz da patologia da cicatriz | Remodelação biológica a longo prazo |
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Referências
- César Bimbi, Piotr Brzeziński. Combined treatment of keloids and scars with Nd:YAG 1064 nm laser and cryotherapy: Report of clinical cases. DOI: 10.7241/ourd.20202.8
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