Ajustar os parâmetros do laser fracionado baseia-se em uma relação inversa entre a pigmentação da pele e a intensidade da energia.
Para pacientes com tipos de pele de Fitzpatrick I–III, o protocolo padrão geralmente envolve níveis de energia mais altos (aproximadamente 80 mJ) e três passagens de varredura para maximizar a remodelação do tecido profundo. Inversamente, para tipo de pele de Fitzpatrick IV e mais escuro, os parâmetros devem ser conservadores para prevenir complicações; isso requer a redução da energia para aproximadamente 60 mJ e a limitação da cobertura a duas passagens de varredura.
O Princípio Central: À medida que a melanina epidérmica aumenta, a agressividade do laser deve diminuir. O objetivo principal para peles mais claras é maximizar a eficácia do tecido profundo, enquanto o objetivo principal para peles mais escuras é mitigar o risco de lesão térmica e Hiperpigmentação Pós-Inflamatória (PIH).
A Fisiologia do Ajuste de Parâmetros
O Fator Melanina
A melanina atua como um cromóforo competidor (absorvedor de luz) durante os tratamentos a laser. Em tons de pele mais escuros (tipos de Fitzpatrick IV–VI), a epiderme contém uma concentração mais alta de melanina, que absorve uma quantidade significativa de energia do laser antes que ela possa atingir o tecido alvo.
O Risco Térmico
Se os parâmetros não forem ajustados, essa absorção excessiva cria acúmulo de calor na epiderme. Esse acúmulo térmico pode levar a queimaduras, bolhas e PIH. Portanto, quanto mais escura a pele, mais estritamente controlado deve ser o fornecimento de energia.
Protocolos para Pele Clara (Tipos I–III)
Foco: Remodelação do Tecido Profundo
Pacientes com pele clara têm baixa melanina epidérmica, permitindo que a energia do laser passe pela superfície e penetre mais profundamente sem causar queimaduras superficiais. Isso permite uma abordagem mais agressiva para estimular o colágeno.
Configurações Recomendadas
- Nível de Energia: Configurações de alta energia, tipicamente em torno de 80 mJ, são bem toleradas. Sistemas de alto desempenho podem utilizar densidades de energia (fluência) na faixa de 20–25 J/cm².
- Passagens de Varredura: Os praticantes geralmente empregam três passagens de varredura. Essa frequência aumentada garante cobertura completa e dano térmico suficiente para desencadear a remodelação.
Protocolos para Pele Escura (Tipo IV+)
Foco: Segurança e Prevenção de PIH
Para a pele Tipo IV, a margem de erro é significativamente menor. A prioridade muda do impacto máximo em uma única sessão para proteger a epiderme rica em melanina.
Configurações Recomendadas
- Nível de Energia: A energia deve ser reduzida para aproximadamente 60 mJ. Em termos de fluência, isso geralmente se traduz em uma faixa mais baixa de 8–14 J/cm².
- Passagens de Varredura: A frequência deve ser diminuída para duas passagens de varredura. Reduzir o número de passagens limita o calor cumulativo entregue à pele, prevenindo o "empilhamento" de energia térmica que desencadeia problemas pigmentares.
- Duração do Pulso: Enquanto a energia diminui, estender a largura do pulso (duração) pode melhorar ainda mais a segurança, permitindo que o calor se dissipe de forma mais gradual.
Compreendendo os Compromissos
Eficácia vs. Segurança
Existe um compromisso inerente ao tratar peles escuras. Reduzir a energia e diminuir as passagens minimiza o risco de Hiperpigmentação Pós-Inflamatória (PIH), mas também pode resultar em uma estimulação de colágeno menos dramática por sessão.
A Exceção da Cicatriz
É importante notar que a densidade do tecido cicatricial pode alterar essas regras gerais.
- Cicatrizes Grossas e Densas: Podem ainda exigir energia de pulso mais alta para penetrar fisicamente na barreira, mas isso deve ser equilibrado com menor densidade de tratamento para prevenir o acúmulo de calor.
- Problemas de Textura/Pigmento: Preferem menor energia com configurações de maior densidade.
Fazendo a Escolha Certa para Seu Objetivo
Ao configurar seu sistema de laser fracionado, resultados seguros dependem do alinhamento de suas configurações com as restrições fisiológicas específicas do paciente.
- Se o seu paciente for Tipo I–III (Pele Clara): Priorize a eficácia. Use maior energia (~80 mJ) e múltiplas passagens (3) para obter a máxima remodelação do tecido profundo em menos sessões.
- Se o seu paciente for Tipo IV+ (Pele Mais Escura): Priorize a segurança. A adesão rigorosa a menor energia (~60 mJ) e menos passagens (2) é inegociável para evitar danos pigmentares a longo prazo.
- Se você estiver tratando cicatrizes espessas em qualquer tipo de pele: Considere desacoplar a energia da densidade — use energia suficiente para penetrar na cicatriz, mas reduza a densidade (cobertura) para gerenciar o calor.
A terapia a laser bem-sucedida não se trata de usar a maior potência disponível, mas de fornecer a quantidade precisa de energia que o tipo de pele específico pode absorver com segurança.
Tabela Resumo:
| Categoria de Tipo de Pele | Tipo de Fitzpatrick | Energia Recomendada | Passagens de Varredura | Objetivo Principal |
|---|---|---|---|---|
| Pele Clara | I – III | Alta (~80 mJ) | 3 Passagens | Remodelação do Tecido Profundo |
| Pele Escura | IV+ | Baixa (~60 mJ) | 2 Passagens | Prevenção de PIH e Segurança |
| Cicatrizes Densas | Todos os Tipos | Energia de Pulso Mais Alta | Baixa Densidade | Penetração de Tecido |
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Referências
- S. M. Vasyliuk, B. V. Krysa. SMAS-rhytidectomy and fractional laser therapy in patients with age-related facial changes. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-01
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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