O risco ocular é determinado principalmente pelo comprimento de onda e pelo local onde essa energia é absorvida. O Alexandrite a 755 nm e o Nd:YAG a 1.064 nm podem atravessar a córnea e o cristalino e serem focados na retina, onde mesmo uma exposição breve pode causar lesão retiniana permanente ou perda da visão central. O CO2 a 10.600 nm e o Er:YAG a 2.940 nm são fortemente absorvidos pela água no filme lacrimal e na córnea, criando um risco significativo de queimaduras corneanas dolorosas, defeitos epiteliais e cicatrizes.
Lasers estéticos visíveis e de infravermelho próximo são principalmente riscos retinianos; lasers de CO2 e Er:YAG são principalmente riscos corneanos e da parte anterior do olho. As clínicas devem controlar tanto os feixes diretos quanto os reflexos usando proteção específica para o comprimento de onda e com classificação correta, com protetores oculares dedicados para tratamentos perioculares.
Por que o comprimento de onda determina a lesão
Alexandrite: 755 nm
O Alexandrite opera dentro da região de risco retiniano. A córnea e o cristalino transmitem e focam esse comprimento de onda em direção à retina, portanto, uma exposição acidental direta ou refletida pode danificar o tecido e os vasos retinianos.
As consequências potenciais incluem escotoma permanente, redução da acuidade visual, lesão do pigmento retiniano e perda da visão central. O reflexo de piscar não é uma proteção confiável, pois a lesão retiniana pode ocorrer antes que a pessoa consiga reagir.
Nd:YAG: 1.064 nm
O comprimento de onda de 1.064 nm do Nd:YAG é infravermelho próximo e pode penetrar na parte anterior do olho para atingir a retina. Seu feixe invisível é especialmente perigoso porque a pessoa pode não reconhecer a exposição e não pode depender da esquiva visual.
A exposição de alta intensidade pode produzir queimaduras retinianas irreversíveis, incluindo lesões nos vasos sanguíneos da retina e nos tecidos que contêm pigmento. Reflexos de instrumentos brilhantes, joias, espelhos ou outras superfícies podem continuar sendo perigosos.
Er:YAG: 2.940 nm
A energia do Er:YAG é fortemente absorvida pela água. Como o filme lacrimal e a córnea contêm uma quantidade substancial de água, a exposição é concentrada na superfície do olho, em vez de ser transmitida eficientemente para a retina.
Os principais riscos são lesão térmica da córnea, ruptura epitelial, ulceração, dor, inflamação e cicatrizes. A ausência de risco retiniano não torna o tratamento com Er:YAG seguro sem proteção ocular.
CO2: 10.600 nm
A energia do laser de CO2 também é fortemente absorvida pela água e, portanto, é principalmente um risco para o segmento anterior e a córnea. A exposição direta pode causar queimaduras e lesões corneanas graves.
Os feixes de CO2 são geralmente invisíveis, o que aumenta o risco de exposição direta despercebida e reflexos perigosos. Fumaça, plumas e energia refletida devem ser controladas como parte do mesmo procedimento de segurança a laser.
As estruturas oculares em risco
Retina e pigmento retiniano
Comprimentos de onda na faixa de aproximadamente 400–1.400 nm podem ser transmitidos através da córnea e do cristalino e focados na retina. Esse foco óptico concentra a energia em uma pequena área retiniana, aumentando o risco de lesão permanente.
O dano retiniano pode ser indolor inicialmente e pode não ser óbvio imediatamente. Qualquer suspeita de exposição requer avaliação oftalmológica urgente, mesmo que a visão pareça normal.
Córnea e filme lacrimal
Comprimentos de onda infravermelhos mais longos, como os do Er:YAG e CO2, são absorvidos na superfície do olho. A lesão térmica resultante pode afetar o filme lacrimal, o epitélio e as camadas corneanas mais profundas.
Queimaduras na córnea podem levar a dor persistente, sensibilidade à luz, embaçamento, redução da visão e cicatrizes. Essas lesões podem ser graves mesmo quando a exposição é breve.
Cristalino e parte anterior do olho
O risco exato também depende das características de emissão do laser, potência, duração do pulso, distância do tratamento e se a exposição é direta ou dispersa. Alguns sistemas infravermelhos fora da região de risco retiniano podem lesionar a córnea, o cristalino ou outras estruturas anteriores por meio de efeitos térmicos.
Portanto, as clínicas devem usar as informações de risco do fabricante e uma avaliação de segurança a laser qualificada, em vez de classificar o risco apenas pela cor ou comprimento de onda.
Como as clínicas devem prevenir traumas oculares
Selecione a proteção para o laser exato
Os óculos de proteção devem ser compatíveis com o comprimento de onda específico ou faixa de comprimento de onda, características do pulso e densidade óptica necessária. "Óculos de segurança a laser" sem rotulagem precisa de comprimento de onda não são suficientes.
A densidade óptica necessária deve vir das instruções do fabricante do laser, da avaliação de segurança a laser da clínica e das normas ou requisitos regulatórios aplicáveis. Não se deve presumir que um valor de DO genérico proteja contra todos os sistemas a laser.
Proteja todos na sala de tratamento
O operador, o paciente, os assistentes e qualquer outra pessoa dentro da zona de risco nominal precisam de proteção apropriada. Os óculos devem ser rotulados permanentemente com sua faixa de comprimento de onda e classificação de DO, ajustar-se com segurança, fornecer transmissão de luz visível adequada e incluir proteção lateral quando apropriado.
Os óculos de proteção devem permanecer no lugar durante todo o período em que o laser puder ser energizado, incluindo procedimentos de configuração, disparo e desligamento.
Use protetores dedicados para tratamento periocular
Óculos externos podem não proteger adequadamente o olho ao tratar as pálpebras, a borda orbital ou outras áreas imediatamente adjacentes ao globo ocular. Para esses procedimentos, pode ser necessário um protetor intraocular ou corneano opaco compatível.
Os protetores intraoculares devem ser selecionados para o procedimento e laser específicos, inspecionados antes do uso, posicionados corretamente por pessoal treinado e removidos com cuidado. Eles não eliminam a necessidade de controles na sala ou proteção apropriada para a equipe.
Controle a sala de tratamento
As clínicas devem estabelecer uma área de laser controlada com acesso restrito e um aviso de "laser em uso" claramente identificado. As portas devem permanecer fechadas durante a emissão, e janelas ou aberturas de visualização devem ter barreiras apropriadas para o comprimento de onda e a classe do laser.
Objetos potencialmente reflexivos, incluindo espelhos, instrumentos polidos, joias e superfícies metálicas desnecessárias, devem ser removidos ou cobertos. Os caminhos do feixe devem ser mantidos longe do nível dos olhos e nunca devem ser deixados sem segurança.
Mantenha equipamentos e procedimentos
Apenas pessoal treinado e autorizado deve operar o sistema. As clínicas devem manter protocolos escritos cobrindo a seleção de óculos de proteção, posicionamento do paciente, uso de protetores, desligamento de emergência, manutenção de equipamentos e gerenciamento de suspeita de exposição.
Um Oficial de Segurança a Laser designado ou pessoa responsável equivalente deve verificar se os óculos, barreiras, controles de aviso e procedimentos operacionais permanecem apropriados sempre que um laser for instalado, modificado ou usado para uma nova indicação.
Entendendo os equilíbrios
Riscos retinianos e corneanos exigem controles diferentes
Para sistemas Alexandrite e Nd:YAG, a prioridade é impedir que a luz chegue à retina através de feixes diretos, reflexos difusos ou reflexos especulares. Para sistemas de CO2 e Er:YAG, a prioridade é prevenir a absorção superficial e a lesão térmica na córnea e na parte anterior do olho.
Usar óculos projetados para um comprimento de onda não protege necessariamente contra outro. A proteção deve corresponder ao laser real que está sendo operado.
Óculos nem sempre são suficientes
Os óculos podem proteger a equipe e os pacientes quando fornecem a cobertura e a classificação necessárias, mas podem deixar lacunas durante o tratamento próximo às pálpebras ou ao globo ocular. Procedimentos perioculares exigem uma avaliação específica sobre se a proteção externa é adequada.
Os protetores intraoculares trazem seus próprios riscos, incluindo posicionamento inadequado ou contato com a córnea. Eles devem ser usados apenas sob um protocolo clínico estabelecido por pessoal treinado em seu uso seguro.
A exposição indireta ainda importa
Um feixe não precisa atingir o olho diretamente para causar lesão. Reflexos especulares de superfícies lisas ou polidas podem preservar energia suficiente para criar um risco sério, particularmente com emissões invisíveis de infravermelho próximo ou CO2.
A evacuação de fumaça também é necessária para procedimentos ablativos, mas o controle de plumas não substitui a proteção ocular. A pluma do laser pode conter irritantes e material biológico, enquanto o feixe apresenta um risco físico separado.
Suspeita de exposição é uma emergência
Um paciente ou membro da equipe com suspeita de exposição ao laser deve interromper o procedimento e receber avaliação médica imediata. Sintomas como um novo ponto cego, visão turva, dor ocular, sensibilidade à luz ou um distúrbio visual persistente não devem ser descartados porque a exposição foi breve ou indolor.
O incidente deve ser documentado e investigado antes que o sistema retorne ao uso rotineiro.
Como aplicar isso em sua clínica
Comece com uma avaliação de risco específica para o comprimento de onda de cada laser e cada local de tratamento.
- Se o seu foco principal é o tratamento com Alexandrite ou Nd:YAG: Trate o sistema como um risco retiniano, controle reflexos e acesso rigorosamente e use óculos com cobertura de comprimento de onda e densidade óptica aprovadas pelo fabricante.
- Se o seu foco principal é o rejuvenescimento com CO2 ou Er:YAG: Priorize a proteção corneana, evacuação de plumas, controle seguro do feixe e protetores perioculares apropriados para procedimentos faciais ou nas pálpebras.
- Se o seu foco principal é o tratamento periocular: Use um protocolo escrito definindo quando os óculos externos são insuficientes e quando protetores intraoculares compatíveis são necessários.
- Se o seu foco principal é a conformidade em toda a clínica: Atribua responsabilidade pela segurança a laser, treine todas as pessoas que possam entrar na sala de tratamento, inspecione e rotule equipamentos de proteção e verifique barreiras e controles de emergência periodicamente.
Uma clínica previne traumas oculares por laser combinando a proteção ao comprimento de onda, controlando todo o ambiente de tratamento e tratando cada suspeita de exposição como clinicamente significativa.
Tabela de Resumo:
| Comprimento de onda | Risco Ocular Primário | Prioridade de Proteção |
|---|---|---|
| Alexandrite (755 nm) | Retiniano | Impedir que a luz chegue à retina |
| Nd:YAG (1064 nm) | Retiniano | Impedir que a luz chegue à retina |
| Er:YAG (2940 nm) | Corneano | Impedir a absorção superficial |
| CO2 (10600 nm) | Corneano | Impedir a absorção superficial |
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