O mecanismo de ação dos sistemas a laser de Dióxido de Carbono (CO2) no tratamento da Hidradenite Supurativa (HS) baseia-se fundamentalmente na ablação e vaporização térmica de precisão.
Ao contrário dos lasers terapêuticos usados apenas para a redução de pelos, o laser de CO2 funciona como uma ferramenta cirúrgica de alta energia. Emite um feixe concentrado que vaporiza instantaneamente o conteúdo de água nas células, permitindo a remoção física de tecido doente, fístulas (túneis) e folículos pilosos afetados, ao mesmo tempo que sela os vasos sanguíneos.
Ponto Principal O laser de CO2 trata a HS não apenas reduzindo a inflamação, mas excisando fisicamente lesões crónicas através da vaporização de alta energia. A sua capacidade de cortar tecido e coagular vasos sanguíneos (cauterização) simultaneamente permite um campo cirúrgico "sem sangramento", possibilitando a remoção precisa de trajetos sinusais complexos, preservando a pele saudável circundante.
O Mecanismo Central: Vaporização e Cauterização
Vaporização Imediata do Tecido
O mecanismo principal depende do alvo do laser: a água. Como o tecido mole é composto em grande parte por água, o feixe de CO2 de alta energia é absorvido imediatamente, fazendo com que a água intracelular ferva e o tecido vaporize instantaneamente.
Cauterização Térmica
À medida que o laser corta, a energia térmica cria uma zona de necrose por coagulação na borda da ferida. Este efeito sela pequenos vasos sanguíneos e linfáticos imediatamente após o contacto.
O Campo Cirúrgico "Sem Sangramento"
Devido ao corte e coagulação simultâneos, o campo operatório permanece seco e visível. Esta visibilidade é crucial para o tratamento da HS, permitindo ao cirurgião identificar claramente a extensão dos trajetos sinusais sem que o sangue obscureça a visão.
Aplicação Cirúrgica: A Técnica de "Deroofing"
Alvo nos Trajetos Sinusais
O laser de CO2 é mais eficaz quando aplicado em procedimentos de "deroofing". O laser é usado para excisar o "teto" dos túneis subcutâneos (trajetos sinusais) que caracterizam a HS crónica.
Preservação do Fundo Epitelizado
Ao contrário da excisão cirúrgica ampla que remove tecido profundo, a ablação com CO2 preserva o "fundo" do trajeto sinusal. Este fundo já se encontra frequentemente epitelizado (revestido por células da pele), o que acelera o processo de cicatrização em comparação com a excisão tradicional.
Destruição de Folículos e Fístulas
Durante o processo de ablação, a energia do laser destrói completamente os folículos pilosos afetados e as paredes das fístulas. A remoção destas estruturas é essencial, pois são os principais impulsionadores da recorrência na área afetada.
CO2 vs. Outras Modalidades de Laser
Ablação vs. Fototermólise Seletiva
É vital distinguir os lasers de CO2 dos sistemas de Díodo, Nd:YAG ou IPL. Esses sistemas usam fototermólise seletiva para atingir a melanina nos folículos pilosos, a fim de reduzir a densidade de pelos e a carga bacteriana (prevenção).
O Papel do CO2
Em contraste, o laser de CO2 é ablativo. Não apenas aquece o folículo piloso; remove fisicamente a massa de tecido doente. É um substituto cirúrgico para o bisturi, não apenas um dispositivo de remoção de pelos.
Compreender as Trocas
Cicatrização de Feridas Abertas
A técnica de ablação com CO2 geralmente deixa uma ferida aberta que deve cicatrizar por segunda intenção (de baixo para cima). Embora a cicatrização seja geralmente mais rápida do que a excisão ampla, ainda requer cuidados adequados com a ferida e tempo.
Desconforto Pós-Procedimento
Como o tecido é vaporizado e cauterizado, há um período de recuperação associado à cicatrização de feridas semelhante a queimaduras. O controlo da dor e da infeção durante a fase de cicatrização são considerações necessárias.
Dependência do Operador
A precisão do laser de CO2 é apenas tão boa quanto a do operador. A identificação bem-sucedida da extensão total dos trajetos sinusais requer conhecimento anatómico e habilidade significativos para evitar a recorrência.
Fazer a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Ao avaliar tratamentos a laser para Hidradenite Supurativa, a escolha da tecnologia depende muito do estágio da doença e do resultado desejado.
- Se o seu foco principal é remover lesões crónicas e com trajetos túnel: Priorize a Ablação a Laser com CO2. Esta é uma intervenção cirúrgica concebida para eliminar fisicamente trajetos sinusais e fístulas existentes com taxas de recorrência mais baixas.
- Se o seu foco principal é a prevenção e o manejo de surtos leves: Priorize os Lasers de Díodo ou Nd:YAG. Estas ferramentas não ablativas reduzem a densidade de pelos e a inflamação para prevenir a formação de novas lesões.
O manejo bem-sucedido da HS utiliza frequentemente lasers de CO2 para corrigir danos estruturais, garantindo que o ciclo inflamatório seja interrompido na origem.
Tabela Resumo:
| Característica do Mecanismo | Ação no Tratamento da HS | Benefício para o Paciente/Clínico |
|---|---|---|
| Vaporização Celular | Visa a água para ferver e remover instantaneamente o tecido doente. | Remoção precisa de trajetos sinusais e fístulas. |
| Cauterização Térmica | Sela pequenos vasos sanguíneos e linfáticos durante o corte. | Campo cirúrgico sem sangramento e redução do inchaço. |
| "Deroofing" Ablativo | Excisa o 'teto' dos túneis, preservando o fundo. | Cicatrização mais rápida em comparação com a excisão cirúrgica ampla. |
| Destruição do Folículo | Destrói permanentemente os folículos pilosos afetados na área. | Reduz significativamente o risco de recorrência local. |
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Referências
- Miguel Costa‐Silva, Cármen Lisboa. Update on Hidradenitis Suppurativa (Part I): Epidemiology, Pathogenesis, Severity assessment and Comorbidities. DOI: 10.29021/spdv.76.1.835
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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