O mecanismo primário reside na criação de Zonas Ablativas Microscópicas (ZAMs). Ao atingir as moléculas de água no tecido cicatricial, o laser de CO2 fracionado gera energia térmica intensa que vaporiza instantaneamente o estrato córneo, a epiderme e a derme superior. Essa ablação física precisa reduz o volume da lesão queloide e força o rearranjo imediato das fibras de colágeno.
O laser não se limita a cortar o tecido; ele cria um ambiente controlado de microlesões. Esse processo remodela a estrutura interna da cicatriz e quebra barreiras físicas, muitas vezes servindo como um ponto de entrada crítico para medicamentos terapêuticos.
A Fisiologia da Ablação e Remodelação
Visando a Água para Vaporizar o Tecido
O laser de CO2 fracionado funciona como uma ferramenta ablativa, utilizando a água como seu cromóforo (alvo) específico.
Quando a energia do laser atinge o tecido, ela é absorvida pelo conteúdo de água, convertendo-se rapidamente em calor.
Essa reação térmica causa a "gasificação" ou vaporização do tecido cicatricial alvo, reduzindo efetivamente a massa do queloide.
Induzindo o Rearranjo do Colágeno
Os queloides são caracterizados por feixes de colágeno desorganizados e densos.
A criação de ZAMs induz uma resposta biológica que força essas fibras a se reorganizarem.
Esse rearranjo move o tecido de uma estrutura caótica e semelhante a cicatriz para uma arquitetura dérmica mais ordenada e normal.
Modulando a Atividade dos Fibroblastos
Além da remoção física, os efeitos térmicos regulam os motores biológicos da cicatriz: os fibroblastos.
A lesão térmica sinaliza aos fibroblastos para alterarem sua função.
Essa regulação ajuda a reduzir a síntese excessiva de colágeno que impulsiona o crescimento do queloide em primeiro lugar.
A Vantagem "Fracionada"
Promovendo a Cicatrização Mais Rápida
Ao contrário dos lasers de onda contínua que ablatam toda a superfície da pele, os lasers fracionados deixam pequenas pontes de pele intacta entre as zonas de ablação.
Essas áreas "preservadas" atuam como reservatório para células de cicatrização.
Isso permite uma reepitelização rápida e uma recuperação mais veloz em comparação com técnicas totalmente ablativas.
Criando um Ambiente Cirúrgico Seco
O laser realiza corte preciso e carbonização simultaneamente.
Isso sela pequenos vasos sanguíneos durante o procedimento, reduzindo significativamente o sangramento intraoperatório.
O resultado é um campo seco e limpo que permite a remoção de alta precisão do tecido hiperplásico.
Melhorando a Entrega de Terapêuticos
Quebrando a Barreira de Densidade
O tecido queloide é notoriamente denso, o que dificulta a penetração eficaz de medicamentos tópicos ou injetados.
O laser cria milhares de microcanais verticais (MTZs) profundamente na derme.
Esses canais atuam como condutos, contornando o resistente estrato córneo e o tecido cicatricial.
Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD)
Esse efeito de "perfuração" cria um caminho para a absorção transdérmica.
Quando medicamentos como corticosteroides ou agentes quimioterápicos são aplicados após o laser, eles penetram mais profundamente e de forma mais uniforme.
Essa terapia combinada é frequentemente citada como a chave para prevenir a recorrência, pois os medicamentos podem atingir a base ativa da cicatriz.
Entendendo as Compensações
O Risco de Recorrência
Embora o laser remova efetivamente o volume do tecido, a ablação física por si só muitas vezes é insuficiente para curas a longo prazo.
Os queloides são agressivos; o trauma da ablação pode, às vezes, desencadear o corpo a produzir *mais* tecido cicatricial se não for gerenciado.
Dependência de Terapia Combinada
Para mitigar o risco de crescimento, o laser raramente é usado como cura isolada.
É mais eficaz quando combinado com injeções de corticosteroides pós-operatórias.
O laser prepara o local e reduz o volume, enquanto os esteroides inibem quimicamente o crescimento da cicatriz.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Ao integrar lasers de CO2 fracionado em um plano de tratamento, seu objetivo dita a técnica:
- Se o seu foco principal é a redução imediata de volume: Confie na ablação térmica de alta energia para vaporizar a derme superior e reduzir fisicamente o volume da lesão.
- Se o seu foco principal é prevenir o crescimento: Utilize o laser principalmente para criar canais (LADD) para maximizar a penetração e a eficácia das injeções de corticosteroides.
O laser de CO2 fracionado transforma o manejo de queloides, transformando uma cicatriz densa e impenetrável em um tecido remodelável e permeável.
Tabela Resumo:
| Característica do Mecanismo | Ação e Efeito | Benefício para o Manejo de Queloides |
|---|---|---|
| Micro-Ablação | Vaporiza tecido cicatricial rico em água | Redução imediata de volume (debulking) |
| Remodelação de Colágeno | Rearranja fibras desorganizadas | Melhora a textura e normaliza a estrutura da pele |
| Design Fracionado | Deixa pontes de tecido intactas | Cicatrização acelerada e tempo de recuperação reduzido |
| Microcanais | Cria dutos verticais de entrega | Melhora a penetração de esteroides (LADD) |
| Controle de Fibroblastos | Modula a atividade celular | Inibe o impulso para o crescimento excessivo de cicatrizes |
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Referências
- Mona Soliman, Abeer Attia Tawfik. Comparative Study between Nd‐YAG laser, fractional CO2 Laser, and combined Nd‐YAG with fractional CO2 Laser in the Management of keloid: clinical and molecular Study. DOI: 10.1111/jocd.13920
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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