O mecanismo de ação primário dos lasers de CO2 fracionado no tratamento de queloides é a criação de Zonas de Tratamento Microscópicas (MTZs) que penetram na superfície da pele. Este processo induz uma lesão térmica física precisa que desencadeia o rearranjo e a remodelação de fibroblastos e fibras de colágeno, inibindo eficazmente o crescimento contínuo de tecido cicatricial patológico.
Ponto Principal Os lasers de CO2 fracionado não "queimam" simplesmente uma cicatriz; eles utilizam ablação fracionada para criar colunas controladas de lesão térmica. Isso estimula uma resposta biológica de reparo que reorganiza as estruturas de colágeno desordenadas, ao mesmo tempo em que cria vias para entregar medicamentos profundamente no tecido denso do queloide.
O Mecanismo Biológico: Remodelação e Regulação
A eficácia dos lasers de CO2 fracionado reside em como eles manipulam os processos naturais de cicatrização da pele. Ao ir além da simples remoção de tecido, esses lasers alteram o comportamento celular dentro do queloide.
Criação de Zonas de Tratamento Microscópicas (MTZs)
O laser emite feixes que visam a água dentro do tecido, criando colunas precisas de lesão térmica conhecidas como MTZs ou Zonas Ablativas Microscópicas (MAZs).
Ao contrário dos lasers tradicionais que ablatam toda a superfície, essa abordagem fracionada deixa pontes de pele intacta entre as colunas lesionadas.
Rearranjo de Fibroblastos e Colágeno
A lesão térmica gerada pelas MTZs interrompe a estrutura patológica existente do queloide.
Essa interrupção força os fibroblastos — as células responsáveis pela produção de colágeno — a se reorganizarem. O resultado é uma mudança do colágeno caótico e superabundante típico de queloides para uma estrutura mais organizada, achatando eficazmente a cicatriz.
Inibição do Crescimento Patológico
Além da remodelação física, os efeitos térmicos ajudam a regular a função dos fibroblastos.
Ao modular essas células, o tratamento reduz a síntese de novo colágeno, interrompendo o ciclo de crescimento contínuo e agressivo que caracteriza a formação de queloides.
O Mecanismo Físico: Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD)
Embora a referência primária destaque a remodelação do tecido, dados suplementares indicam um mecanismo secundário e crítico: a quebra física da barreira cutânea.
Estabelecimento de Microcondutos
Queloides são compostos de tecido conjuntivo fibroso denso que resiste a tratamentos tópicos e dificulta injeções.
O laser fracionado cria "microcanais" ou condutos físicos que penetram profundamente na derme.
Aumento da Biodisponibilidade
Esses canais atuam como um sistema de entrega, um processo frequentemente comparado à eletroporação da pele.
Quando seguido pela aplicação de corticosteroides ou outros medicamentos, esses canais permitem que os medicamentos contornem a barreira densa da cicatriz. Isso aumenta significativamente a profundidade de penetração e a distribuição uniforme do medicamento.
Compreendendo os Compromissos
Embora os lasers de CO2 fracionado ofereçam uma abordagem sofisticada para a revisão de cicatrizes, é vital entender as limitações e os riscos associados ao mecanismo.
Ablação vs. Tempo de Cicatrização
O mecanismo é ablativo, o que significa que vaporiza tecido (epiderme e derme superior).
Embora a natureza fracionada permita uma cicatrização mais rápida do que lasers totalmente ablativos, ele ainda cria uma ferida que requer tempo de recuperação e gerenciamento cuidadoso para prevenir infecções.
A Necessidade de Terapia Combinada
A dependência apenas da remodelação térmica do laser é frequentemente insuficiente para queloides agressivos.
Dados sugerem que usar o laser meramente para perfurar orifícios para entrega de esteroides (terapia combinada) cria taxas de recorrência significativamente menores do que usar o laser como uma solução isolada.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
A utilidade dos lasers de CO2 fracionado muda dependendo se você os está usando para resurfacing físico ou como uma ferramenta de entrega.
- Se o seu foco principal é o Achatamento da Cicatriz: Aproveite o efeito térmico ablativo para vaporizar o volume do tecido e desencadear o rearranjo biológico das fibras de colágeno.
- Se o seu foco principal é o Gerenciamento de Queloides Resistentes: Utilize o laser principalmente como uma "broca" para criar microcanais, seguido imediatamente por injeções de corticosteroides para maximizar a penetração do medicamento.
O uso mais eficaz desta tecnologia geralmente combina a redução física do volume da cicatriz com a inibição biológica do reaparecimento através da entrega aprimorada de medicamentos.
Tabela Resumo:
| Tipo de Mecanismo | Ação Primária | Impacto Biológico/Físico |
|---|---|---|
| Biológico | Criação de MTZ | Desencadeia o rearranjo de fibroblastos e a remodelação de fibras de colágeno |
| Físico | Canais Ablativos | Cria microcondutos para contornar tecido cicatricial denso |
| Sinergístico | Entrega de Medicamentos (LADD) | Aumenta a biodisponibilidade e a penetração de corticosteroides |
| Regenerativo | Regulação Térmica | Inibe ciclos de crescimento patológico e achata o volume da cicatriz |
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Referências
- Jinhui Wang, Xiaohong Yang. Application of fractional carbon dioxide laser monotherapy in keloids: A meta‐analysis. DOI: 10.1111/jocd.16106
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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