Quais São Os Riscos Oculares Específicos Associados Aos Lasers Estéticos De Infravermelho Médio E Infravermelho Distante, Como Os Dispositivos Fracionados Er:yag E Co2? Proteja A Visão Com A Belis Safety

Os lasers estéticos de infravermelho médio e distante ameaçam principalmente a córnea, e não a retina. O Er:YAG, com aproximadamente 2.940 nm, e o CO₂, com aproximadamente 10.600 nm, são fortemente absorvidos pela água presente no filme lacrimal e no tecido corneano. A exposição acidental pode causar dor intensa, fotoceratite, queimaduras corneanas epiteliais ou profundas, opacidade e potencialmente cicatrizes corneanas permanentes.

O risco ocular específico é uma lesão térmica na parte anterior do olho, especialmente na córnea. Embora esses comprimentos de onda geralmente não penetrem até à retina, isso não significa que sejam seguros: a exposição direta, refletida ou dispersa durante o resurfacing pode produzir lesões dolorosas e deterioração visual permanente.

Por Que Esses Lasers Lesionam a Córnea

A absorção de água determina o local da lesão

Os lasers Er:YAG e CO₂ fornecem energia em comprimentos de onda que são rapidamente absorvidos pela água. Como o filme lacrimal e a córnea contêm uma quantidade significativa de água, a superfície ocular absorve a energia do laser antes que ela possa atravessar o cristalino e chegar à retina.

Isso é fundamentalmente diferente dos lasers visíveis e de infravermelho próximo, que podem atravessar a córnea e o cristalino e concentrar a energia no tecido retiniano.

A córnea é o principal alvo

Nos dispositivos de infravermelho médio e distante, as estruturas mais vulneráveis são o filme lacrimal, o epitélio corneano e, potencialmente, as camadas mais profundas da córnea. A lesão resultante pode variar de uma lesão epitelial superficial a uma queimadura térmica profunda.

A córnea possui uma elevada concentração de receptores de dor, portanto, mesmo uma lesão relativamente superficial pode causar dor intensa, lacrimejamento, sensibilidade à luz e fechamento involuntário das pálpebras.

Riscos Oculares Específicos

Fotoceratite e lesão aguda da superfície ocular

A exposição pode causar fotoceratite, uma lesão inflamatória aguda da superfície corneana. Os sintomas podem incluir dor intensa, sensação de corpo estranho, vermelhidão, lacrimejamento, visão turva e fotofobia.

Uma lesão superficial leve pode resolver-se à medida que o epitélio corneano se regenera, por vezes ao longo de alguns dias. No entanto, a resolução não é garantida, e a gravidade depende da energia da exposição, da duração, da distância, da aplicação do feixe e de a exposição ter sido direta ou refletida.

Queimaduras corneanas superficiais

Os feixes ablativos de Er:YAG e CO₂ fracionado podem produzir queimaduras térmicas no epitélio corneano. Essas lesões podem assemelhar-se a uma lesão superficial química ou semelhante a uma abrasão, mas podem ser mais extensas dependendo do padrão de exposição.

O tratamento fracionado não elimina o risco. Cada microfeixe ainda transporta energia suficiente para lesionar o olho se o feixe ou uma reflexão atingir a superfície ocular.

Queimaduras corneanas profundas

Uma exposição de maior energia ou prolongada pode ultrapassar o epitélio e atingir o tecido corneano mais profundo. Uma queimadura profunda pode cicatrizar mais lentamente e tem maior probabilidade de causar névoa persistente, astigmatismo irregular ou redução da qualidade visual.

Opacidade e cicatrizes corneanas

Uma lesão grave pode causar opacificação corneana, névoa estromal e formação de cicatrizes. As cicatrizes localizadas no eixo visual ou próximas dele podem reduzir permanentemente a acuidade visual ou provocar ofuscamento e outras perturbações visuais.

A possibilidade de cicatrizes permanentes é o motivo pelo qual a proteção ocular adequada é obrigatória, embora esses comprimentos de onda geralmente não apresentem o mesmo risco retiniano que os lasers de infravermelho próximo.

Efeitos visuais secundários

Os danos à superfície corneana podem alterar temporária ou permanentemente a superfície refrativa uniforme do olho. Isso pode causar visão turva, ofuscamento, halos, astigmatismo irregular ou sensibilidade à luz.

Esses efeitos podem ocorrer sem danos à retina, pois a córnea é, por si só, um componente óptico importante do olho.

O Que Normalmente Não Constitui o Principal Risco

As queimaduras retinianas não são o mecanismo predominante

Em aproximadamente 2.940 nm e 10.600 nm, a energia do Er:YAG e do CO₂ é absorvida na parte anterior do olho, principalmente pelos tecidos superficiais que contêm água. Portanto, geralmente não chega à retina da mesma forma que os comprimentos de onda visíveis ou de infravermelho próximo.

Essa distinção é importante, mas não deve ser interpretada como uma exigência geral de segurança menor. Uma lesão corneana ainda pode ser grave e permanente.

O cristalino não é o principal alvo desses dispositivos

Nos lasers estéticos de resurfacing com Er:YAG e CO₂, a córnea é a principal estrutura ocular em risco. Outros comprimentos de onda têm características diferentes de penetração e absorção, mas essas comparações não devem desviar a atenção do risco corneano imediato representado pelos comprimentos de onda ablativos absorvidos pela água.

Por Que a Exposição Pode Ocorrer Durante o Tratamento

A radiação invisível elimina o alerta do piscar

A radiação laser infravermelha é invisível. Ela não desencadeia de forma confiável a resposta visual normal de aversão nem fornece um aviso visível antes que ocorra a exposição.

Consequentemente, nem o operador nem o paciente podem depender de ver o feixe ou de piscar suficientemente rápido para evitar uma lesão.

Os procedimentos perioculares aumentam o risco

Os tratamentos próximos das pálpebras, da margem orbitária ou de outras áreas faciais aumentam a possibilidade de exposição direta, desalinhamento do feixe e reflexão em superfícies próximas. O risco é especialmente importante durante o resurfacing ablativo, no qual são aplicados pulsos de alta energia próximos dos olhos.

As reflexões e as lacunas são importantes

A exposição não exige que o feixe principal seja direcionado diretamente para o olho. Reflexões especulares, energia dispersa, óculos de proteção posicionados incorretamente e lacunas em torno da proteção podem criar um risco ocular.

Compreender os Compromissos

As lesões corneanas podem ser dolorosas, mas ainda reversíveis

O epitélio corneano pode regenerar-se, portanto, algumas lesões superficiais podem cicatrizar em vários dias. Esse potencial de recuperação não deve ser confundido com ausência de risco: queimaduras profundas ou infeções podem resultar em opacidade e cicatrizes persistentes.

Limiares de lesão mais elevados não significam exposição segura

Como o olho não focaliza esses comprimentos de onda longos na córnea da mesma forma que focaliza comprimentos de onda mais curtos na retina, o limiar de exposição para causar lesões é geralmente mais elevado do que no caso de danos retinianos causados por lasers de infravermelho próximo.

No entanto, os dispositivos estéticos podem fornecer energia suficiente para causar queimaduras corneanas significativas. “Limiar mais elevado” significa que pode ser necessária mais energia, e não que a exposição sem proteção seja aceitável.

Os óculos comuns não são adequados

Óculos de segurança transparentes, óculos de proteção padrão ou equipamentos de proteção ocular genéricos podem não fornecer a atenuação necessária para o comprimento de onda específico do laser. A proteção deve ser selecionada de acordo com o comprimento de onda e as condições de funcionamento do dispositivo.

Para tratamentos diretamente sobre ou próximos das pálpebras, os óculos de proteção externos podem não fornecer proteção completa. Escudos metálicos intraoculares especializados podem ser necessários quando clinicamente apropriado e devem ser inseridos por pessoal qualificado.

A proteção deve abranger todas as pessoas em risco

O paciente, o profissional responsável pelo tratamento, os assistentes e qualquer outro pessoal que possa estar exposto devem utilizar proteção adequada. Os controlos também devem abranger o alinhamento do feixe, as superfícies refletoras, o acesso à área de tratamento e a ativação acidental.

Como Aplicar Isto ao Seu Projeto

A estratégia de proteção adequada depende do procedimento, do sistema de aplicação do feixe e da proximidade do olho.

Se o seu principal foco é a proteção do paciente: Utilize proteção ocular específica para o comprimento de onda da exposição ao Er:YAG ou CO₂ e utilize escudos metálicos intraoculares adequados nos procedimentos que envolvam as pálpebras ou a região periocular imediata.
Se o seu principal foco é a proteção da equipa: Certifique-se de que todas as pessoas na área controlada utilizam proteção com classificação adequada, devidamente ajustada e identificada para o comprimento de onda exato, com densidade óptica apropriada.
Se o seu principal foco é a avaliação de riscos: Avalie a exposição direta, refletida e dispersa, e não apenas se o feixe de tratamento está direcionado para o olho.
Se o seu principal foco é a resposta clínica: Trate a dor aguda, o lacrimejamento, a fotofobia ou qualquer alteração visual após uma exposição como uma potencial lesão ocular que requer avaliação oftalmológica imediata.

Controlos eficazes e específicos para o comprimento de onda protegem a córnea contra uma lesão evitável que, caso contrário, pode limitar permanentemente a visão.

Tabela de Resumo:

Risco	Descrição	Possível consequência
Fotoceratite	Inflamação corneana aguda causada pela exposição ao laser	Dor, lacrimejamento, fotofobia, visão turva temporária
Queimadura corneana superficial	Lesão térmica do epitélio corneano	Dor, possível formação de cicatrizes, cicatrização retardada
Queimadura corneana profunda	Queimadura que se estende até ao estroma	Névoa persistente, astigmatismo irregular, deterioração visual
Opacidade e cicatrizes corneanas	Resposta fibrótica a uma queimadura grave	Comprometimento visual permanente se for central
Efeitos visuais secundários	Alteração da uniformidade da córnea	Ofuscamento, halos, astigmatismo irregular

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