A combinação desses dois lasers representa uma abordagem estratégica de "cortar e selar" para o manejo de queloides. Enquanto o laser de dióxido de carbono (CO2) é responsável pela remoção física do tecido hipertrófico (volumoso), o laser de corante pulsado (PDL) de 595 nm é aplicado imediatamente depois para atingir os vasos sanguíneos subjacentes. Esta etapa secundária suprime reações fibrovasculares inflamatórias e interrompe o suprimento de nutrientes, reduzindo significativamente a probabilidade de o queloide voltar a crescer.
Insight Principal:
Remover um queloide é apenas metade da batalha; o maior desafio é impedir que o corpo cicatrize agressivamente a ferida de volta em uma cicatriz. O PDL de 595 nm atua como um bloqueio vascular, ocluindo microvasos dilatados para privar o tecido dos sinais inflamatórios e nutrientes necessários para a recorrência.
O Desafio Biológico: Por Que a Remoção Não é Suficiente
Para entender a necessidade do PDL, é preciso primeiro compreender as limitações da ablação isolada.
O Trauma da Ablação
O laser de CO2 é altamente eficaz na redução de tecido, vaporizando instantaneamente o colágeno espesso de um queloide. No entanto, esse processo cria uma ferida que o corpo tenta curar.
O Risco de Recorrência
A simples remoção do tecido muitas vezes induz uma resposta inflamatória severa. Sem intervenção, essa inflamação pode desencadear uma recorrência rápida, com taxas de excisão ou ablação simples frequentemente excedendo 70%. O corpo envia rapidamente sangue e nutrientes para o local, inadvertidamente alimentando a formação de um novo queloide, potencialmente maior.
Como o PDL de 595 nm Previne o Rebroto
O PDL de 595 nm não é usado para remover tecido, mas para manipular a biologia do leito da ferida imediatamente após a ablação com CO2.
Visando Componentes Vasculares
O comprimento de onda de 595 nm é especificamente absorvido pela hemoglobina no sangue. Quando aplicado à ferida pós-ablação, ele visa seletivamente e oclui (bloqueia) microvasos anormalmente dilatados.
Suprimindo Sinais Inflamatórios
Ao selar esses vasos, o laser interrompe a entrega de mediadores inflamatórios. Essa supressão da "reação fibrovascular inflamatória" efetivamente acalma o processo de cicatrização da ferida.
Privando a Recorrência de Nutrientes
O principal mecanismo de ação é a privação de nutrientes. Ao interromper o suprimento de sangue, o PDL nega aos fibroblastos restantes a energia e o oxigênio necessários para superproduzir colágeno. Isso efetivamente "mata de fome" a potencial recorrência antes que ela possa começar.
Entendendo os Compromissos
Embora essa combinação seja eficaz, é importante reconhecer as complexidades envolvidas no tratamento de queloides.
A Necessidade de Terapia Combinada
A dependência apenas da ablação com CO2 é clinicamente arriscada devido à alta probabilidade de recorrência. O "trauma secundário" causado pelo calor do laser de CO2 torna o controle vascular subsequente fornecido pelo PDL essencial, não opcional.
Limitações da Monoterapia a Laser
Mesmo com essa abordagem de laser duplo, queloides agressivos ainda podem exigir terapia multimodal. Protocolos modernos frequentemente sugerem combinar esses lasers com outras intervenções, como injeções locais de esteroides ou radioterapia, para garantir que a supressão da atividade fibroblástica seja absoluta.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Ao avaliar protocolos de laser para tratamento de queloides, o objetivo é equilibrar a remoção de tecido com o controle biológico.
- Se o seu foco principal é a redução imediata de volume: O laser de CO2 é a ferramenta necessária para remover fisicamente a massa de tecido hipertrófico.
- Se o seu foco principal é a prevenção da recorrência: O PDL de 595 nm é o componente crítico que suprime o sistema de suporte vascular e inflamatório que impulsiona o rebroto.
Resumo: O sucesso deste procedimento depende do PDL de 595 nm transformando uma ferida simples em um ambiente controlado onde o combustível biológico para a recorrência da cicatriz foi sistematicamente cortado.
Tabela Resumo:
| Tipo de Laser | Função Primária | Impacto Biológico | Papel no Tratamento de Queloides |
|---|---|---|---|
| Laser Fracionado de CO2 | Ablação de Tecido | Vaporiza tecido de colágeno hipertrófico | Remoção física e redução da massa do queloide |
| PDL de 595 nm | Oclusão Vascular | Visa a hemoglobina para selar microvasos | Suprime a inflamação e corta os sinais de recorrência |
| Combinação | Estratégia "Cortar e Selar" | Reduz a resposta inflamatória pós-cirúrgica | Maximiza as taxas de clareza e minimiza o risco de rebroto |
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Referências
- Domenico Piccolo, Paolo Bonan. Efficacy of a multimodal approach of laser therapy for earlobe keloids management in dark population. DOI: 10.1111/srt.13502
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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