Resultados clínicos ideais dependem da correspondência precisa da física do laser com a resistência do tecido. Como os queloides são fisicamente mais densos e fibrosos do que as cicatrizes hipertróficas, eles exigem uma saída de energia significativamente maior (geralmente em torno de 20W) e tempos de permanência mais longos para penetrar no tecido. Inversamente, o tratamento de cicatrizes hipertróficas requer uma abordagem moderada (em torno de 12W) para estimular a remodelação sem causar danos térmicos excessivos.
Ponto Principal: A necessidade de ajuste de parâmetros decorre da densidade fibrótica distinta dos dois tipos de cicatrizes. Os queloides exigem níveis de energia agressivos para penetrar no tecido duro e interromper o suprimento vascular, enquanto as cicatrizes hipertróficas necessitam de menor energia para garantir a segurança e prevenir reações adversas.
A Física da Resistência Tecidual
Analisando os Níveis de Fibrose
O principal diferencial entre esses tipos de cicatrizes é a densidade do tecido fibroso.
Os queloides exibem altos níveis de fibrose e maior volume, resultando em uma massa fisicamente mais dura. Essa densidade atua como uma barreira, resistindo à penetração do laser.
As cicatrizes hipertróficas, embora elevadas, geralmente possuem uma consistência mais macia e menor volume do que os queloides. Elas oferecem menor resistência física à energia térmica.
O Papel da Espessura do Tecido
A espessura do tecido cicatricial dita a profundidade terapêutica necessária.
Para ser eficaz, a energia do laser deve atingir a base do tecido cicatricial. Em queloides espessos, o tratamento superficial é ineficaz; a energia deve ser calibrada para "perfurar" mais profundamente na derme.
Calibrando Energia e Duração
Ajustando a Saída de Potência (Watts)
Equipamentos de alta precisão permitem o ajuste fino da saída de energia para superar a dureza do tecido.
Para tecido queloide denso, uma configuração de energia mais alta, como 20W, é tipicamente necessária. Esse nível de potência garante que o feixe crie canais suficientemente profundos para a remodelação.
Para cicatrizes hipertróficas, a energia é geralmente reduzida para aproximadamente 12W. Essa configuração mais baixa preserva a eficácia clínica, respeitando a menor tolerância ao calor do tecido.
Modificando o Tempo de Permanência
O tempo de permanência (medido em microssegundos) refere-se a quanto tempo o feixe de laser permanece em um ponto específico.
Os queloides exigem tempos de permanência mais longos. Ao manter o feixe em um ponto específico por mais tempo, o sistema entrega mais energia total para penetrar na massa fibrosa densa.
As cicatrizes hipertróficas exigem tempos de permanência mais curtos para evitar que o calor se espalhe lateralmente e danifique o tecido circundante saudável.
Metas Estratégicas por Tipo de Cicatriz
Mecanismos de Ação para Queloides
O objetivo no tratamento de queloides é frequentemente a destruição e a interrupção vascular.
Ao aumentar a densidade de energia (para níveis como 8-10 J/cm²) e reduzir o tamanho do ponto (por exemplo, para 7 mm), o laser pode penetrar em nós microvasculares profundos.
Essa abordagem agressiva é projetada para cortar o suprimento de nutrientes, inibindo a proliferação contínua de fibroblastos típica em queloides.
Mecanismos de Ação para Cicatrizes Hipertróficas
O objetivo para cicatrizes hipertróficas é a remodelação controlada.
As configurações de energia mais baixas visam iniciar a reorganização do colágeno sem desencadear uma resposta inflamatória agressiva.
Essa abordagem melhora a textura e a maleabilidade, minimizando o risco de piorar a cicatriz.
Compreendendo os Compromissos
O Risco de Sobretreatment
Usar configurações específicas para queloides em uma cicatriz hipertrófica é um erro crítico.
Aplicar alta voltagem (20W) e longos tempos de permanência em tecido hipertrófico mais macio pode levar a reações adversas, incluindo queimaduras e pigmentação anormal.
Isso é particularmente arriscado em pacientes com tons de pele mais escuros, onde o excesso de absorção de energia pode causar danos permanentes.
O Risco de Subtreatment
Inversamente, usar configurações conservadoras em um queloide provavelmente resultará em falha no tratamento.
Baixa energia (12W) pode não penetrar no "escudo" fibrótico de um queloide.
Isso resulta em uma lesão superficial que não atinge a rede vascular profunda, tornando o tratamento ineficaz na interrupção do crescimento da cicatriz.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Para garantir segurança e eficácia, os clínicos devem avaliar as propriedades físicas da cicatriz antes de tocar no painel de controle.
- Se o seu foco principal é tratar Queloides: Priorize alta densidade de energia (20W) e tempos de permanência mais longos para penetrar na fibrose densa e interromper o suprimento de nutrientes vasculares.
- Se o seu foco principal é tratar Cicatrizes Hipertróficas: Priorize energia moderada (12W) e tempos de permanência mais curtos para estimular a remodelação, protegendo ativamente contra queimaduras térmicas.
O sucesso na revisão de cicatrizes a laser não é definido pela potência da máquina, mas pela precisão com que essa potência é combinada com a densidade do tecido.
Tabela Resumo:
| Característica | Tratamento de Queloides (Fibrose Densa) | Cicatriz Hipertrófica (Fibrose Moderada) |
|---|---|---|
| Potência Recomendada | Alta Energia (~20W) | Energia Moderada (~12W) |
| Tempo de Permanência | Mais Longo (Penetração Profunda) | Mais Curto (Proteção Térmica) |
| Objetivo Principal | Interrupção Vascular e Destruição | Remodelação Controlada de Colágeno |
| Fator de Risco | Subtreatment (Sem Penetração) | Overtreatment (Queimaduras/Pigmentação) |
| Tamanho do Ponto | Reduzido (7 mm para Densidade) | Padrão para Área de Superfície |
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Referências
- Hanan Hassan Sabry, Eman Ahmed Ibrahim. Comparative Study between Intralesional and Topical Botulinum Toxin A Combined with Fractional Carbon Dioxide Laser in Treatment of Hypertrophic Scars and Keloids (Comparative study). DOI: 10.21608/bjas.2020.135964
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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