Realizar o tratamento com laser de CO2 fracionado antes da injeção atua como uma técnica mecânica de "pré-perfuração" para tecidos densos. Ao criar uma rede de microcanais verticais no queloide endurecido, o laser reduz significativamente a pressão interna do tecido. Isso permite que medicamentos viscosos, como corticosteroides, penetrem na lesão com resistência mínima, garantindo que o medicamento seja distribuído uniformemente em vez de se acumular em uma única área.
O Mecanismo Central Queloides de textura dura atuam como uma barreira física para medicamentos líquidos, tornando as injeções dolorosas e ineficientes. O objetivo principal do uso do laser primeiro é a Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD): transformar a cicatriz densa em uma estrutura permeável que permite que os agentes terapêuticos penetrem profunda e uniformemente.
Superando a Barreira Mecânica
O Desafio dos Queloides Duros
Queloides com textura extremamente dura apresentam um desafio físico significativo. Os densos feixes de colágeno criam alta pressão interna.
Quando um clínico tenta injetar líquido nesse ambiente, a resistência é imensa. Isso geralmente resulta em má difusão do medicamento, onde o medicamento permanece localizado na ponta da agulha e causa dor intensa ao paciente devido à expansão do tecido.
Criando Microporos Verticais
O Laser de CO2 Fracionado utiliza um comprimento de onda específico para criar um grande número de "microporos" ou Zonas Ablativas Microscópicas (MAZs) na superfície da pele.
Esses são essencialmente túneis minúsculos e verticais perfurados no tecido da cicatriz. Mecanicamente, isso transforma uma massa sólida e impermeável em uma estrutura "semelhante a uma peneira".
Reduzindo a Resistência à Injeção
Uma vez estabelecidos esses microporos, a tensão física dentro do queloide diminui.
Quando a agulha é subsequentemente inserida, o medicamento encontra muito menos resistência. A suspensão pode fluir através dos canais criados pelo laser, reduzindo significativamente a força necessária para injetar e aliviando o desconforto do paciente.
Aumentando a Eficácia Terapêutica
Entrega de Medicamentos Assistida por Laser (LADD)
A combinação de laser seguida de injeção é tecnicamente referida como Entrega de Medicamentos Assistida por Laser.
Em vez de depender da pressão da seringa para forçar o medicamento através das células, o medicamento flui passiva e ativamente pelos canais térmicos microscópicos. Isso rompe as barreiras de tecido denso que normalmente bloqueiam medicamentos tópicos ou injetados.
Distribuição Uniforme
Em uma injeção padrão, o medicamento geralmente cria um "bolus" (um nódulo de líquido) que afeta apenas a área imediata.
Com a ablação a laser pré-tratamento, o medicamento se dispersa por toda a rede de microporos. Isso garante que o esteroide ou agente quimioterápico atinja um volume maior do tecido patológico, aumentando a supressão biológica do queloide.
Remodelagem Sinérgica
Além da entrega de medicamentos, a lesão a laser em si desencadeia uma resposta de cicatrização. A criação de Zonas Térmicas Microscópicas (MTZs) induz a reorganização do colágeno.
Ao combinar esse efeito de remodelação com a inibição química do esteroide injetado, os clínicos podem atacar o queloide em duas frentes: remodelação física e supressão química da proliferação de fibroblastos.
Compreendendo as Compensações
A Necessidade de Combinação
É crucial notar que a ablação a laser isolada geralmente tem uma alta taxa de recorrência (excedendo 70%) e pode induzir graves respostas inflamatórias se usada isoladamente.
O laser cria o caminho, mas a injeção fornece a supressão química necessária para evitar que a cicatriz volte a crescer de forma mais agressiva.
Gerenciamento de Lesões Térmicas
Embora o CO2 Fracionado seja mais seguro do que a ablação de campo completo, ele ainda causa danos térmicos.
As "pontes" de tecido não tratado deixadas entre os microfeixes são essenciais para a cicatrização rápida e prevenção de infecções. Tratamento a laser agressivo sem deixar essas pontes saudáveis pode levar à cicatrização tardia ou cicatrizes secundárias.
Fazendo a Escolha Certa para o Seu Objetivo
Ao planejar um protocolo de tratamento para queloides recalcitrantes, considere os seguintes objetivos biológicos:
- Se o seu foco principal é a Absorção de Medicamentos: Use o laser para quebrar a barreira física do estrato córneo e da derme, maximizando a profundidade de penetração de suspensões viscosas.
- Se o seu foco principal é o Conforto do Paciente: utilize o laser para descomprimir a tensão do tecido, reduzindo a dor aguda associada a injeções de alta pressão em cicatrizes densas.
- Se o seu foco principal é a Redução de Recorrência: Certifique-se de que o tratamento a laser seja sempre seguido pela injeção ou aplicação tópica, pois o laser sozinho pode desencadear um rebote inflamatório.
Em última análise, o laser prepara o terreno, permitindo que a injeção faça seu trabalho de forma eficaz sem lutar contra a densidade da cicatriz.
Tabela Resumo:
| Característica | Apenas Injeção | CO2 Fracionado + Injeção (LADD) |
|---|---|---|
| Distribuição do Medicamento | Bolus localizado (desigual) | Distribuição uniforme via microporos |
| Resistência do Tecido | Alta (difícil de injetar) | Baixa (estrutura permeável semelhante a uma peneira) |
| Dor do Paciente | Alta (devido à expansão do tecido) | Significativamente reduzida |
| Risco de Recorrência | Moderado | Menor (remodelagem sinérgica) |
| Mecanismo | Apenas supressão química | Remodelagem física + Supressão química |
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Referências
- Young Gue Koh, Sun Young Choi. Treatment of an ear keloid refractory to intralesional triamcinolone injection monotherapy with fractional CO<sub>2</sub> laser and triamcinolone combination therapy: a case report. DOI: 10.25289/ml.23.024
Este artigo também se baseia em informações técnicas de Belislaser Base de Conhecimento .
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